Con kính lạy:
- Hoàng Thiên Hậu Thổ chư vị Tôn thần.
- Bản gia Thổ Địa, chư vị Đất đai Nhơn trạch Thổ thần đang tọa vị tại gia này.
- Đông Trù Tư Mệnh Táo Phủ Thần Quân, vị cai quản bếp lửa, giữ việc ăn ở trong nhà.
- Cửu Huyền Thất Tổ, chư vị hương linh gia tiên nội ngoại họ ….
Hôm nay là ngày … tháng … năm … (âm lịch).
Tín chủ con là …, ngụ tại ….
Đầu năm mới, con thành tâm dâng hương cầu an cho gia đình gồm: … (tên, tuổi từng người).
Cúi xin chư vị chứng giám, phù hộ cả nhà mạnh khỏe, bình an, gặp nhiều thuận lợi.
Con xin giữ lòng ngay, làm việc thiện.
Cẩn cáo.
Lưu ý: Cầu an cốt ở việc giữ mình. Lễ đơn giản, lòng thành là đủ.